Roteiro – Prática de Aferição de Pressão Arterial (PA)
Procedimentos Assistenciais
Técnica de aferição da PA
O esfigmomanômetro de coluna de mercúrio é o ideal para essas medidas. Os aparelhos do tipo aneróide, quando usados, devem ser periodicamente testados e devidamente calibrados. Ressalta-se a importância da manutenção destes aparelhos. A medida deve ser realizada na posição sentada, observando a inexistência dos fatores de erros descritos mais adiante, de acordo com o procedimento a seguir:
1 - Explicar o procedimento ao paciente.
2 - Certificar-se de que o paciente não está com a bexiga cheia, não praticou exercícios físicos (60 a 90 minutos antes da aferição) e não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30 minutos antes da medida.
3 - Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradável. A PA é medida com o paciente sentado, com o braço repousado sobre uma superfície firme. Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado, remover as roupas do braço onde será colocado o manguito, pôr o braço na altura do coração (no ponto médio do esterno ou 4º espaço intercostal), apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. Solicitar para que a pessoa não fale durante a medição. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço (Tabela 1).
4 - Localizar a artéria braquial por palpação.
5 - Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. A largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferência do braço e seu comprimento, envolver pelo menos 80% do braço. Assim, a largura do manguito a ser utilizado estará na dependência da circunferência do braço do paciente. O quadro abaixo mostra a correção dos 1níveis de pressão arterial pela largura do manguito (cm) e a circunferência do braço (cm) medida no 1/3 médio.
6 - Manter o braço do paciente na altura do coração.
7 - Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do manômetro aneróide.
8 - Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento no nível da pressão sistólica, desinflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos antes de inflar novamente.
9 - Colocar o estetoscópio nos ouvidos, com a curvatura voltada para frente.
10 - Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, na fossa antecubial, evitando compressão excessiva.
11 - Solicitar ao paciente que não fale durante o procedimento de medição.
12 - Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, até o nível estimado da pressão arterial.
13 - Proceder à deflação, com velocidade constante inicial de 2 mmHg a 4 mmHg por segundo, evitando congestão venosa e desconforto para o paciente. Procede-se neste momento, à ausculta dos sons sobre a artéria braquial, evitando-se compressão excessiva do estetoscópio sobre a área onde está aplicado.
14 - Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), que se intensifica com aumento da velocidade de deflação.
15 - Determinar a pressão diastólica no desaparecimento completo dos sons (fase 5 de Korotkoff), exceto em condições especiais . Auscultar cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase 4 de Korotkoff).
16 - Registrar os valores das pressões sistólica e diastólica. Deverá ser sempre registrado o valor da pressão obtido na escala do manômetro que varia de 2 2mmHg em 2 mmHg, evitando-se arredondamentos e valores de pressão terminados em “5”.
17 - Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas, recomendando-se a elevação do braço para normalizar mais rapidamente a estase venosa, que poderá interferir na medida tensional subseqüente.
Valores pressóricos:
–– Ótima: < 120 mm Hg < 80 mm Hg
–– Normal: < 130 mm Hg < 85 mm Hg
–– Limítrofe: 130-139 mm Hg e 85-89 mm Hg
–– Hipertensão sistólica isolada: > 140 mm Hg e < 90 mm Hg
–– Hipertensão estágio 1: 140-159 mm Hg e 90-99 mm Hg
–– Hipertensão estágio 2: 160-179 mm Hg e 100-109 mm Hg
–– Hipertensão estágio 3: > 180 mm Hg e > 110 mm Hg
